Program

Run, Forrest, Run! – Egy immun mediált pneumontises beteg kezelése során szerzett tapasztalataink

Dr. Seres Norbert, Békés Vármegyei Központi Kórház, Gyula

Metasztatikus nem kissejtes tüdő carcinoma miatt
immunokemoterápiában részesített férfibetegünknél kialakult immun-
mediált pneumonitis kezelése során szerzett tapasztalatainkat foglaljuk
össze.

Előadásomban egy idős multimorbid nőbeteg esetét mutatom be, ahol a történet rávilágít arra, hogy sokszor a klinikai tünetek és a primer diagnosztikus leletek megtévesztőek, és végül olyan diagnózis születik, mely korábban fel sem merült senkiben.

Esetbemutatásomban szeretnék rámutatni arra, hogy a klinikum és vizsgálati eredmények gyakran félrevezetőek. Az éghajlatváltozás, a globális populációmozgás, a szociális jellemzők folyamatos változása gyakran ahhoz vezet, hogy olyan betegségekkel találkozhatunk, melyek korábban az adott földrajzi területen nem voltak jelen.

Fedőneve tüdőrák

Nemes Mariann, SZTE SZAKK Tüdőgyógyászati Klinika

Az eset főszereplője egy 70 éves, nem dohányzó férfi, akinél mellkas CT-n felmerülő térfoglalás miatt indult kivizsgálása. A betegségre végül a szövettani metszet zöld csillogása miatt derült fény. Az eset kapcsán társszakmák szoros együttműködésére és megfelelő kommunikációra, betegvezetésre volt szükség.

„Jól ismert kórokozó, mint meglepő diagnózis”

Dr. Béres Szabolcs Tamás1 , Dr. Kézdi Erika1 , Dr. Kovács Anita2 , Dr. Ugocsai Katalin1 ,

SZTE SZAKK Tüdőgyógyászati Klinika1 , SZTE SZAKK Radiológiai Klinika2

Egy 24 éves fiatal, tüdőgyógyászati betegségtől mentes hölgy pulmonológiai konzíliumát a Nőgyógyászai Klinika kérte. A fiatal beteget rekurráló cystitis miatt vizsgálták, melynek hátterében egy hatalmas jobb oldali ovariumból kiinduló dysgerminoma állt. A staging vizsgálatok során a jobb tüdő felső lebenyében felmerült dysgerminoma áttét lehetősége, mely miatt pulmo-onkoteam véleményezését kérték. Az Onkoterápiás Klinika által megadott kemoterápiás kezelést követően a recidiváló kismedencei térfoglalás teljes regressziót mutatott, azonban a jobb tüdő felső lebenyében követett góc mérete megduplázódott, nyirokcsomó érintettség és több gócú pleurális megvastagodás alakult ki. CT-vezérelt biopszia során a radiológus kolléga telefonon jelezte, hogy a követett góc mérete jelentősen csökkent, így a malignus eredet megléte kérdésessé vált és a szövettani mintavétel nem történt meg. Szteroid kezelést követő kontroll mellkas-CT és bronchoscopos vizsgálat során készült mikrobológiai-PCR vizsgálat Mycobacterium tuberculosis fertőzés lehetőségét vetette fel.

Olvassunk a sorok között! (Egy szinkron primer kettős tumor esete)

Dr. Fodor Nikolett1, Dr. Ugocsai Katalin1, Dr. Inczefi Orsolya2, Dr. Ábrahám Szabolcs3, Dr. Varga Linda4, Dr. Kovács Ágnes1,

SZTE SZAKK Tüdőgyógyászati Klinika1, SZTE SZAKK Gastroenterológia2 , SZTE SZAKK Sebészeti Klinika3, SZTE SZAKK Onkoterápiás Klinika4

Az ismert hypertonias, 2-es típusú diabeteses, jó általános állapotú 69 éves férfibeteg 2024.05. hó végén palpitatioérzés miatt jelentkezett a területileg illetékes SBO-n. Panaszai hátterében ismeretlen ideje fennálló PF igazolódott, frekvencia kontroll történt. Mellkas rtg vizsgálat jobb hilusi térfoglaló folyamat lehetőségét vetette fel. 2024.05.29-én mellkas CT történt, melyen a jobb S6-ban a hilussal is összefüggést mutató kb. 8 cm nagyságú lobulált kontúrú képlet és mediastinalis nyirokcsomó megnagyobbodás került leírásra. Bronchoscopia során vett mintavétel laphámcarcinomát igazolt, 1% alatti PD-L1 pozitivitással. Staging vizsgálatok során a máj bal lebenyében egy 17 mm-es hypodens képlet, a májhilusnál és a hasi aorta felső harmada körül néhány 8-13 mm-es nyirokcsomó mutatkozott.  A vastagbél sigma szakaszán, annak középső harmadában diszkrét körkörös fali megvastagodás is leírásra került, enyhe fokú környezeti zsírtér beszűrtséggel és kisebb nyirokcsomókkal. Pulmo-onkoteam kombinált kemo-immunterápiát (IPI-NIVO-CBP-TAX) javasolt. A kezelés megkezdése előtt a hasi status pontosítása céljából hasi MRI-t és sürgős colonoscopos vizsgálatot javasoltunk. Ez utóbbi során váratlan intraluminalis képpel szembesültünk, ami meghatározta a további terápiát.

Nőbetegünk ciklikusan megjelenő véres köpet miatt kereste fel ambulanciánkat. A beteg kivizsgálása során a társszakmákkal együttműködve, a beteget ILD-teamen bemutatva jutottunk el a megfelelő vizsgáló módszerekhez illetve képalkotó eljárásokhoz. A beteg MR felvételén igazolódott elváltozás alátámasztotta feltételezett diagnózisunkat, mely egybevágott a beteg panaszaival.

ILD, mint FOGlalkozási megbetegedés?

Vass Dániel, SZTE SZAKK Tüdőgyógyászati Klinika

A 2013-ban EF alapján kiemelt, szövettanilag nem verifikált ILD miatt rendszeresen követett, fogtechnikusként dolgozó beteg friss mellkas CT-n látható progresszió miatt küldték be további kivizsgálásra. A noduláris elváltozások hátterében spec. folyamat, szarkoidózis, autoimmun betegség és pneumoconiosis lehetősége egyaránt felmerült. TBB-ből származó minta szövettani vizsgálata kezdetben nem adott egyértelmű diagnózist, azonban a patológusokkal folytatott konzultáció és patológiai revízió során az ILD hátterében foglalkozási megbetegedés igazolódott.

A tüdőgyógyászati diagnosztika egyik kiemelt fontosságú módszere a bronchoscopia. Mind a tüdődaganat, mind az infektív pulmonológiai kórképek kivizsgálásában fontos szerepet játszik, időnként meglepő eredménnyel.

Bemutatni kívánt esetünk 43 éves férfi, akit erős fej- és háti fájdalom miatt kezdtünk kivizsgálni. Képalkotó vizsgálatok során multiplex agyi áttétet is adó tüdődaganat ábrázolódott, ritka kardialis melléklelettel. Ez azt eredményezte, hogy betegünkért több műtéti szakma is versenyezni kezdett…

A beteg azzal a panasszal fordult orvoshoz, hogy bal oldali megnagyobbodott hónalji nyirokcsomót észlelt. Kivizsgálása során sorra kapott eredmények arra késztettek bennünket, hogy multidiszciplináris szemléletet alkalmazzunk a kezelés során. Sokszor ráébredünk arra, hogy a beteg őszintesége milyen módon tudja befolyásolni a kivizsgálást és a későbbi terápiák hatékonyságát.

GPA a szepszis árnyékában

Barta Alíz

Előadásomban egy 39 éves nő esetét mutatom be, akinek kivizsgálása egy vetélés kapcsán kezdődött el. Tüdőtályog miatti kezelése hosszúra nyúlt és több kóroki tényező is felmerült, míg pontos diagnózis került felállításra és a beteg megfelelő kezelésben részesülhetett.

Mire ALKalmas? (egy ALK pozitív beteg kálváriája)

Dr. Kovács Ágnes, Dr. Csókási Tímea, Dr. Ugocsai Katalin, SZTE SZAKK Tüdőgyógyászati Klinika

A középkorú nőbeteg tüdőtumor irányú kivizsgálása a területileg illetékes tüdőgyógyászati osztályon indult 2020 tavaszán.  2020 júliusában jobb felső VATS lobectomia történt mediastinalis lymphadenectomiával. Szövettan pT1cpN2 stádiumú tüdő adenocarcinomát igazolt 70%-os PD-L1 pozitivitással, R0 rezekció történt. Molekularpathológiai vizsgálatok során ALK pozitivitás mutatkozott.  Adjuváns kezelést (kemo-, majd radioterápia) követően a beteget CT-kel kontrollálták. 2022 nyarán novum soliter májmetastasisra derült fény, mely eltávolításra került. Ezt követően neurológiai tünetek hátterében kétgócú agyi metastasis igazolódott, melyek rezekciója sikeresen megtörtént SZTE Idegsebészeti Klinikán. A postoperatív koponya irradiatiot a beteg már osztályunkról vette fel. Friss staging vizsgálatok során a tüdőben recidíva gyanúja merült fel, továbbá a lépben novum metastasisra derült fény. Az igazolt driver mutáció és a IV-es klinikai stádiumra tekintettel onkoteam ALK gátló kezelést javasolt. A célzott alectinib kezelés 2022.10.24-én indult. Target terápia mellett a betegnél regressziót tapasztaltunk, azonban több mellékhatás is kialakult, melyek kezelése mai napig kihívás elé állítja a klinikust.

Ártalomcsökkentés

Faragó-Mészáros Ádám, SZTE SZAKK Tüdőgyógyászati Klinika

Betegünk előzményében jelentős dohányos anamnézis szerepel, majd e-cigarettára váltott. Kivizsgálása kétoldali GGO-k, illetve szubszolid léziók miatt indult. Recens légúti fertőzése kapcsán elsősorban infektív eredetet valószínűsítettünk, de a kétoldali eltérések miatt autoimmun kórkép pulmonológiai manifesztációja is felmerült, illetve malignitás sem volt teljes bizonyossággal kizárható. 6 hetes kontroll mellkas CT-n progresszió mutatkozott, végül VATS ékrezekció vezetett diagnózishoz: SRIF igazolódott. A dohánytermékek elhagyását követően nagyfokú radiológiai regresszió volt detektálható.

Mi lett volna, ha…?

Dr. Kulmán Eszter, SZTE SZAKK Tüdőgyógyászati Klinika

65 éves nőbeteg általános gyengeség, fulladás, oxigén igény miatt került felvételre a Sürgősségi Osztályról osztályunkra. A teljes klinikai kép azonban nem tisztán pulmonológiai kázusra utalt. Autoimmun betegség gyanúja merült fel, mely miatt átadás és immunszuppresszív kezelés eszkalációja történt, nem várt következményekkel.

Egy daganatos betegség megléte nagy félelmet kelt mind a betegekben, mind a hozzátartozókban egyaránt és számos kihívás elé állítja a kezelőorvosokat is. A lehetséges kimenetel sok tényezőtől függ: a kezelés hatékonysága, a betegnél jelentkező mellékhatások vagy egy új, eddig nem ismert metastasis. EGFR mutáns nem kissejtes adenocarcinoma esetében a medián túlélés 36,9 hónap. Előadásom során egy szokványosan induló betegutat szeretnék bemutatni, mely nem várt sikereket tartogatott.

Pneumonia extrákkal

Ackerman Kinga, Jász-Nagykun-Szolnok Vármegyei Hetényi Géza Kórház-Rendelőintézet, Pulmonológia Osztály, Szolnok

Rövid összefoglaló: Egy 61 éves nőbeteg két oldali pneumoniájának kivizsgálása és kezelése ismételt bronchoscopia, negatív mikrobiológiai vizsgálatok és többszöri hatástalan antibiotikum választást követően váratlan fordulatokat vesz.